Запор – маленькая неприятность, способная создать огромные проблемы на многие годы. Что считать запором у малышей, как его предупредить и лечить?
Как проявляется запор у детей
Описание клиники наверняка знакомо всем родителям: несчастный малыш натужно кряхтит, звучно выдавая порцию газов, периодически жалобно вскрикивает и в отчаянии срывается на плач. Стула либо долго нет, либо он отходит (самостоятельно или спустя некоторое время после очистительной клизмы) в виде тугих горошин. Они настолько сухие, что даже не пачкают подгузник или пеленку. Нередко вскоре после первой удачной дефекации следует вторая. И хотя ребенок снова кряхтит, каловые массы уже кашицеобразные или даже жидковатые. Это классика для младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, либо для детей старше полугода.
Другая «картинка» клинических симптомов характерна для новорожденных и грудничков первого полугодия жизни, еще не научившихся сидеть. Безуспешные попытки оправиться заканчиваются лишь тогда, когда мама раздражает анус крохи. Для этого в народе используется смазанный маслом кончик газоотводной трубки или термометра (это опасно!), ватная палочка, даже нередко клизма. После этой манипуляции практически мгновенно отходит кашицеобразный стул, ребенок быстро успокаивается.
У детей старше полутора лет симптоматика схожа с первым вариантом. Разница лишь в том, что дефекация происходит реже, и малыш кричит не только от желания покакать, но и от страха, что придется терпеть боль. Поэтому карапузы изо всех сил стараются избежать высаживания на горшок.
У всех малышей в разной степени выражены коликообразные боли в животе, урчание и ощущение перекатывания газов по кишке. При длительном запоре присоединяется снижение аппетита, срыгивания, рвота, повышение температуры тела, общая вялость, бледность кожи с сероватым оттенком. Возможны даже состояния, похожие на предобморочные.
Чем страшны запоры
Помимо крайне неприятных ощущений переполнения прямой кишки, боли в момент дефекации и после нее, возможны осложнения. Самое частое – трещина слизистой в области ануса, приводящая к усилению боли и к спазму запирающей мышцы. Возникает порочный круг, вырваться из которого без лечения крохе невозможно. Зажатый сфинктер не позволяет своевременно опорожнять ампулу прямой кишки. Скапливающиеся в ней каловые массы укрупняются и твердеют, еще больше разрывая нежную слизистую и причиняя боль. Ребенок быстро связывает свои мучения с актом дефекации и инстинктивно старается ее отсрочить. Таков механизм психогенного запора.
Трещина на слизистой оболочке может в любой момент инфицироваться, приводя к гнойному воспалению. Скопившиеся в толстой кишке каловые массы – причина заворота и острой кишечной непроходимости, требующей срочной операции. У детей постарше возникают геморроидальные узлы.
Желудочно-кишечный тракт – это не просто трубка, по которой пищевой комок движется в направлении от желудка к анусу. Он не только всасывает полезные вещества, но и выводит из организма вредные продукты метаболизма. Если они задерживаются надолго в каловых скоплениях, то могут снова всасываться в кровь, провоцируя самоотравление (аутоинтоксикацию). Кроме того, на них очень быстро растут вредные микробы, образующие много газов и токсинов. Все вместе приводят к синдрому раздраженного кишечника, проявляющегося болезненными спазмами в животе, нарушением переваривания пищи, расслабленным стулом. Хроническим запорам сопутствуют гиповитаминоз, анемия, физическое недоразвитие и интеллектуальная недостаточность.
Что считать нормальным стулом у детей, а что — запором
В таблице приведены 2 важные характеристики стула, считающегося нормой для детей разных возрастов.
| Возраст | Консистенция каловых масс | Частота актов дефекации |
|---|---|---|
| Младенцы до 3 месяцев жизни | Нежная кашица | Допустимо и после каждого кормления, от 3 раз в сутки |
| Младенцы 2-6 месяцев жизни | Кашица | Не реже 2 раз в сутки |
| Младенцы от 7 месяцев до 1,5 лет | Допустима и кашица, и колбаска | 1, лучше 2 раза в сутки |
| Дети от 1,5 до 12 лет | Оформленный | Ежедневно |
| Дети старше 12 лет | Оформленный | Не реже раза в 3 дня |
Если ориентироваться на нее, станет понятным, что тугая «колбаска» для новорожденного – это признак запора, даже если стул у малютки отходит несколько раз в день. Кал по типу овечьего (сухими «горошинами») в любом возрасте является симптомом неблагополучия.
По регулярности актов дефекации правило едино: чаще – можно, если реже – это запор. То есть отхождение стула раз в сутки, но кашицеобразной консистенции, у 3-месячного детеныша тоже считается запором. Исключение делается для младенцев, вскармливающихся только грудным молоком. У них возможно увеличение интервала даже до 4 суток. НО в норме так бывает редко! Родителям разрешается воспринимать подобную ситуацию со спокойной улыбкой только тогда, когда врачом исключены все возможные причины запоров.
Обязательно также еще одно условие: чтобы накануне и в момент дефекации самочувствие ребенка не страдало. Это третья обязательная характеристика нормального стула для любого возраста. Малыш не должен жаловаться на боли в животе, на тошноту, не должен плакать в момент отхождения каловых масс и страдать из-за образовавшихся трещин на слизистой прямой кишки. Недопустимо появление нитей свежей крови на испражнениях, свидетельствующих о надрывах в области ануса. Все эти симптомы, вне зависимости от частоты и консистенции стула, говорят об осложнениях запора.
Четвертый признак нормального стула – ребенок не должен прикладывать больших усилий для того, чтобы оправиться. Новорожденный может покряхтеть, но сильное или длительное натуживание для 3-летки уже недопустимо. Всего на «старание оправиться» должно уходить не более четверти времени, проводимого на горшке. Если же надо принимать определенные позы или буквально выдавливать из заднего прохода «застрявший» кал – это запор, пускай даже и 5 раз в сутки.
Пятый признак нормального стула – отсутствие каломазания. Это симптом, при котором во время отхождения газов (а в некоторых случаях – даже в покое) из заднего прохода вырывается несколько капель жидкого стула, измазывающего белье. На первых месяцах жизни транзиторный дисбактериоз, незрелость нервной регуляции работы кишечника могут стать причиной подобного явления у абсолютно здоровых детей. Но чем старше дитя, тем реже допускается появление подобных симптомов. Уже у дошколят регулярное каломазание требует углубленного обследования и лечения, а у школьников это всегда признак грубой органической патологии кишечника или центральной нервной системы.
Теперь вы знаете, что запор – это когда стул отходит редко или с большим усилием, он очень тугой, вызывает нарушение самочувствия или провоцирует каломазание.
Почему у детей возникает запор
Как правило, запор – это симптом какого-либо заболевания. Перечислим лишь самые частые причины для детишек разных возрастов.
Причины запора у новорожденных и младенцев первого полугодия жизни:
- Врожденное удлинение сигмовидной или нисходящей ободочной кишки (долихосигма или долихоколон).
- Целиакия и лактазная недостаточность.
- Рахит.
- Муковисцидоз.
- Удвоение толстой кишки, врожденные кисты и опухоли.
- Обменные нарушения: избыток функции паращитовидных или недостаточность — щитовидной железы, дефицит калия или увеличение кальция в организме.
- Последствия перенесенной внутриматочной гипоксии.
- Врожденные и приобретенные заболевания нервной системы (миастения, пороки развития и перинатальное поражение ЦНС, патология спинного мозга и позвоночного канала).
- Болезнь Гиршпрунга.
- Атрезия прямой кишки.
- Инвагинация кишечника.
- Пилоростеноз.
К счастью, подобные состояния встречаются гораздо реже, чем главная причина запоров у младенцев – функциональная незрелость нервно-мышечного аппарата кишечника. Она приводит либо к так называемому синдрому «ленивой кишки», когда пищевой комок медленно передвигается из-за вялой перистальтики, либо сфинктер прямой кишки не реагирует на растяжение наполненной калом ампулы. Реальную помощь малышам оказывают массаж животика, катание пузиком на мяче, гимнастика. Эффективно уже упоминавшееся выше раздражение ануса, популярное среди родителей. По мере взросления нервные рецепторы дозревают, а после усаживания в вертикальное положение дополнительное давление каловых масс создает недостающую стимуляцию ануса. Потому такие функциональные запоры обычно проходят с момента регулярного высаживания в стульчик или на горшок, а также вследствие увеличения двигательной активности крохи.
У детей, вскармливающихся исключительно маминым молоком, урежение и уплотнение кала может быть следствием нехватки молока, то есть банального голода.
Причины запоров у детей до 1,5 лет
Это период, когда большинство пороков развития уже диагностированы и по возможности скорректированы. На этот возраст приходится пик подтверждения болезни Гиршпрунга и ее оперативного лечения. Проявляется большинство легких и среднетяжелых форм врожденных нарушений обмена веществ. Кроме того, возможно прогрессирование уже диагностированных ранее патологий, если их не лечить, например, рахита или миастении. Стойкие запоры могут стать первым звоночком развития детской шизофрении и других психических расстройств. Сохраняется риск острой инвагинации кишечника.
Самая частая причина запоров у малышей – алиментарная. Это значит:
- нарушение режима питания: частые перекусы и отсутствие объемных порций еды;
- недостаточное суточное количество потребляемой жидкости или ее активное расходование (при лихорадке, частой рвоте, перегревании);
- нерациональное питание: нехватка клетчатки, избыток углеводов.
Самые распространенные заболевания – смотри выше. Кроме того, у ребенка может манифестировать склеродермия или сахарный диабет.
Но в этом возрасте преобладает запор из-за погрешностей в питании и психогенный запор. Его возникновение связано не только с болью. Большую роль играет сформированное отрицательное отношение к акту дефекации. Нередко взрослые, сами того не желая, представляют его ребенку не как естественный процесс, а как нечто постыдное и неприятное. Это начинается с неправильных попыток высаживания на горшок и упреков по поводу загрязненного подгузника (а вчера еще было можно). Закрепляется все невозможностью уединиться в туалете детсада и школы, отсутствием контроля регулярности и качества стула у ребенка со стороны родителей.
При психогенном запоре дети сознательно задерживают акт дефекации. Вначале это вызывает боль в промежности, распространяющуюся на копчик и по внутренней поверхности бедер. Но вскоре из-за сдавления нервных окончаний грубо нарушается рефлекторная регуляция ампулы прямой кишки, и малыш перестает ощущать потребность испражниться. При прогрессировании копростаза (то есть накопления каловых масс) возникает состояние, названное функциональным мегаколоном. А перерастянутая кишка – это неудержание газов и каломазание. В тяжелых случаях мегаколон лечится только оперативно.
Как предупредить и лечить запор у младенца
Надеемся, вас уже не надо уговаривать обследовать своего ребенка, если у него есть постоянные или часто повторяющиеся проблемы с отхождением стула. Если запор – это симптом какой-либо врожденной патологии или заболевания, то лечить надо в первую очередь болезнь. Например, при гипотиреозе надо давать малышу недостающие гормоны, при муковисцидозе – ферменты, при лактазной недостаточности или целиакии – соблюдать диету. Тогда и проблема запоров если и не исчезнет полностью, то не будет причинять крохе страдания и мешать ему полноценно развиваться.
Что делать при пищевом (алиментарном) запоре:
- Для детей-грудничков – в первую очередь убедиться, что у матери достаточно молока. При гипогалактии начать докорм.
- Проследить, чтобы ребенок получал достаточное количество жидкости (воды, а не молока).
- Обеспечить ежедневное поступление растительной клетчатки в виде овощей, фруктов, отрубей, мякотных соков, каш, морской капусты.
- Уменьшить потребление рафинированных углеводов.
- По возможности исключить из рациона продукты, замедляющие перистальтику кишечника и делающие каловые массы тугими. Это рис, кисель, манная крупа, крепкий чай, гранаты, айва, свежая сдобная выпечка, груши.
- Включить в ежедневное меню продукты, активирующие работу кишечника: свеклу, газированную воду, калиевый напиток, растительное масло.
- После утреннего пробуждения давать малышу выпить чистой воды или разведенного яблочного сока.
Что делать при привычном психогенном запоре
- Обеспечить отсутствие боли при дефекации с помощью свечей с анестетиком, например, Анестезол, Релиф-Адванс.
- Заживить трещины слизистой прямой кишки выполняя данные врачом рекомендации (свечи, сидячие ванночки).
- Добиться, чтобы стул отходил ежедневно в одно и то же время. Для этого использовать микроклизмы с теплым водным раствором глицерина или с растительным маслом, при отсутствии эффекта – очистительные клизмы. Помогают слабительные курсом на 3 недели: масло вазелиновое натощак по чайной ложке в сочетании с Лактулозой.
- Не использовать солевые и растительные слабительные, особенно у детей дошкольного возраста. То же касается клизм с раздражающими растворами: солевых, мыльных.
- Обязательно выполнять все рекомендации по лечению алиментарного запора.
- Избегать любых психотравмирующих ситуаций. Если ребенок убегает от горшка, не настаивать, предложить ему новый или усаживать на унитаз. Обеспечить возможность уединиться в туалете детсада или школы. Старшим детям не разрешать долго «заседать» на унитазе с книгой или с любым доступом в интернет.
- Правильная поза в момент дефекации: сидеть, согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах, слегка притянув бедра к животу и немного наклонившись вперед.
- Настроиться на длительное лечение на протяжении нескольких месяцев.
Запор у ребенка любого возраста, если повторяется регулярно, — это серьезный повод для обращения к врачу. Только совместные усилия доктора и родителей позволят малышу избежать многих проблем в настоящем и будущем.