Вот уже почти 100 лет, с тех пор, как немецким ученым А.Нисле был введен термин «дисбактериоз», вокруг него не умолкают споры о правомерности его существования. В разные годы отношение к нему изменялось: то он входил в число самых распространенных диагнозов у пациентов от мала до велика, то его полностью отрицали. Что же это за таинственное состояние?
Микробы: друзья и враги
Большинство людей полагает, что именно человеческая раса является главенствующей на планете Земля. Но это большое заблуждение: существует форма жизни, возникшая намного раньше людей и в миллиарды раз превышающая нас по численности. Это многочисленные разновидности бактерий. Более того, без них невозможна жизнь человека! Только представьте: каждое мгновение в теле взрослых людей живет, питается, размножается, борется за место обитания, стареет и погибает более 5кг различных видов микробов. Их колонии заселяют всю поверхность кожного покрова и контактирующих с внешней средой слизистых оболочек (кишечника, мочевого и полового трактов, конъюнктивы глаз, дыхательных путей). И не менее половины всей массы микроорганизмов существуют в продвигающемся по кишечнику пищевом комке, питаясь им одновременно с человеком и выделяя при этом не только полезные ферменты и витамины, но и вредные отходы – токсины и газы.
Все микроорганизмы по их возможности сосуществовать с человеком учеными разделяются на несколько групп:
1. Сапрофиты.
Это полезные для организма людей бифидобактерии, лактобактерии и непатогенные кишечные палочки, чей жизненный цикл протекает в кишечнике. Сюда же, к примеру, относятся и некоторые стафилококки, обитающие на коже и слизистых. Об их жизненно важном значении для человека будет сказано ниже.
2. Условно-патогенные.
На сегодня известно около 300 разных видов микроорганизмов, мирно сосуществующих с людьми. В небольших количествах они ведут себя как сапрофиты, но при активном размножении могут вызывать развитие заболевания, то есть приобретать свойства патогенных. В эту группу относят, к примеру, энтерококков, лактозонегативных энтеробактерий, протеев, клебсиелл, цитробактеров, клостридий, грибков рода Candida.
3. Патогенные.
Это бактерии, вирусы и грибки, которые, проникая в организм человека, сразу же повреждают его: либо непосредственно воздействуя на его клетки и органы, либо опосредованно, выделяя различные токсические вещества. Эта группа микроорганизмов не встречается у здоровых людей (за исключением варианта носительства ослабленных штаммов микробов), а при попадании в организм человека вызывает заболевание. Самые известные представители – сальмонелла, дизентерийная палочка, гноеродные стафилококки и стрептококки.
4. Транзиторные.
Это микроорганизмы, которые в процессе эволюции не выработали механизмов, позволяющих им использовать человека или противостоять ему, а потому либо погибающие при контакте с ним, либо сразу покидающие организм человека.
Какую пользу приносят бактерии человеку?
Микроорганизмы из группы сапрофитной и условно-патогенной флоры не просто сосуществуют с человеком, но и приносят ему огромную пользу. Во-первых, где бы ни располагались их колонии, они являются постоянными раздражителями, а значит, и стимуляторами иммунных клеток. Благодаря этой «подпитке» иммунная система в любой момент может дать отпор возбудителям инфекционных заболеваний, вовремя выявить и уничтожить опухолевые клетки.
Во-вторых, полезные бактерии и патогенные микробы участвуют в конкурентной борьбе друг с другом. Сапрофиты выделяют специальные активные вещества, например, лактазу, лизоцим, которые либо создают невозможные для размножения патогенных микроорганизмов условия обитания, например, сильно закисляя окружающую среду, либо сразу гибельно воздействуя на возбудителей заболевания.
В-третьих, живущие в кишечнике микробы выделяют специальные ферменты, которые расщепляют остатки не переваренной человеком пищи, тем самым помогая ему лучше ее усваивать. Особенно это касается грубо волокнистой клетчатки.
В-четвертых, полезные бактерии создают в просвете кишечника условия для лучшего всасывания витаминов, железа и кальция. Кроме того, они сами вырабатывают необходимые человеку витамины С, К, РР и некоторые из группы В.
Что же такое дисбактериоз?
Определенные сообщества бактерий обитают на различных участках тела человека. Например, их очень много в полости рта, на коже и в толстом кишечнике, меньше – в пищеводе и в тонком кишечнике, еще меньше – в бронхах и в двенадцатиперстной кишке. Но в норме все виды микроорганизмов – сапрофитов и условно-патогенных – находятся в таком соотношении, что у человека не возникает никаких патологических симптомов или заболеваний.
Изменение привычного микробного состава по видам микроорганизмов или по их количеству А.Нисле и назвал дисбактериозом. Впоследствии при углубленном изучении этого вопроса были выделены степени тяжести дисбактериоза:
- Уменьшение количества сапрофитов и увеличение условно-патогенной флоры незначительное, симптомы заболевания отсутствуют. Выявляется случайно, когда исследуется кал на дисбактериоз.
- Отклонения в содержании микрофлоры более выражены, могут быть незначительные клинические признаки дисбактериоза: зуд кожи, неустойчивый стул, изменение аппетита, урчание в животе.
- Полезной флоры становится все меньше, а активное размножение условно-патогенных микроорганизмов вызывает местное воспаление слизистой оболочки или кожи. В результате появляются симптомы нарушения функции органов: плохой аппетит, жидкий стул, метеоризм, тошнота. Вагинальный дисбактериоз сопровождается усилением выделений из половой щели, изменением их запаха и цвета.
- По существу, это заболевание, вызванное проникшим патогенным микроорганизмом или активировавшимся и сильно размножившимся условно-патогенным, на фоне практически полного подавления полезной защитной микрофлоры. У пациента ярко выражены все клинические симптомы кишечной или кожной гнойничковой инфекции, молочницы, респираторного заболевания, инфекции мочеполовых путей. Даже сепсис, когда вызвавший заболевание микроорганизм прорывается в кровь и разносится по всему организму, создавая все новые колонии в разных органах, можно считать тяжелым дисбактериозом.
Современная трактовка понятия «дисбактериоз»
В действующей в настоящее время Международной классификации болезней 10 пересмотра, которой пользуются врачи всего Мира, диагноза «дисбактериоз» не существует. Вместе с тем никто не отрицает заслуг А.Нисле и его последователей в изучении микробного баланса в организме человека. Но изменение отношения к этой проблеме неизбежно привело к совершенно другой его трактовке, суть которой состоит в следующем:
- На сегодня медицина не имеет технических возможностей изучить полный состав полезной и условно-патогенной микробной флоры, обитающей в организме человека. Как уже было сказано выше, только в кишечнике одновременно может быть не менее 300 видов бактерий, а при исследовании кала на дисбактериоз в лаборатории выделяют максимум 30. Логично, что по результату исследования, затрагивающему менее 10% микроорганизмов, нельзя судить о наличии или об отсутствии патологии.
- Качественный и количественный состав микробной флоры в организме человека изменяется практически ежесекундно. Он зависит от температуры тела, загрязненности окружающего воздуха и предметов, качества питания и времени, прошедшего с момента последнего приема пищи. Не менее важны прием антибактериальных препаратов, использование антисептических и моющих средств, контакт с другими людьми (даже не обязательно с больными!). Поэтому мы не можем точно определить, что и в каком количестве считать допустимой нормой на данный момент у конкретного человека.
- Для патологического изменения микробного состава кишечника, кожи, слизистых оболочек должна быть причина: нарушение иммунитета, заболевание эндокринных органов, авитаминоз, голодание, недостаточность пищеварительных ферментов, некачественная пища, ожог, прием антибиотиков, лучевая терапия, аллергические заболевания. То есть сначала возникает какое-то заболевание, которое в свою очередь приводит к дисбактериозу. Исключение – транзиторный дисбактериоз кишечника у новорожденных в рамках переходных состояний.
- Сдавая для исследования анализ кала на дисбактериоз, пациент получает результат не ранее, чем через 5 – 7 дней. Вполне вероятно, что за это время состав микробной флоры у него в кишечнике изменился. Поэтому назначать лечение, основываясь только на вписанные в бланк анализа результаты, нельзя.
- При подозрении на имеющийся дисбактериоз требуется комплексное лечение, включающее в первую очередь терапию основной причины.
За несколько десятилетий, когда дисбактериоз был очень популярным диагнозом, изобретено множество методов народного лечения, диетотерапии и лекарственной терапии этого состояния. Сегодня для их приверженцев рекомендация одна: в первую очередь обследоваться, выявить причину заболевания и выполнять назначения врача по его лечению.