Беременность

развитие беременности по неделям
диагностика предлежания
Беременность и роды » Беременность » Беременность и роды при предлежании плаценты

Беременность и роды при предлежании плаценты

Чаще всего вынашивание беременности – это радостные эмоции от предстоящей встречи с малышом. Но, к сожалению, бывают осложнения беременности. Чего ожидать, когда возникает предлежание плаценты?

Предлежание плаценты: что это, варианты

Основным органом, обеспечивающим питание плода, является плацента. Она располагается на внутренней поверхности матки, и в норме должна находиться достаточно далеко от выхода из нее. В зависимости от расстояния между плацентой и внутренним зевом шейки матки, различают следующие патологические варианты:

  1. низкая плацентация: край плаценты приближается к внутреннему зеву ближе, чем на 6 см;
  2. краевое предлежание: краешек плаценты находится рядом с внутренним зевом;
  3. неполное предлежание плаценты: край частично накладывается на выход из матки;
  4. полное предлежание: плацента полностью лежит на выходе.

схема вариантов предлежания
В первой половине беременности какой-либо неправильный вариант расположения плаценты бывает чаще. Но из-за возможности самостоятельного перемещения плаценты (миграции плаценты), во второй половине частота патологии значительно ниже. По статистике в родах частота предлежания плаценты бывает только лишь у 0,3-0,8% рожениц.

Каковы причины патологического расположения (предлежания) плаценты

Плацента всегда пытается найти такое место в матке, чтобы получать наилучшее питание для плода. Именно для этого существует миграция: поиск места, где оптимальный маточный кровоток в сосудах. В здоровой матке лучшее кровоснабжение в верхних отделах (дно, передняя и задняя стенка). Соответственно, если плацента смещается в нижние части плодовместилища, прикрепляясь близко к выходу, то можно предположить, что в дне и по стенкам в верхних отделах кровоснабжение хуже.

Какие же причины могут вызвать это нарушение:

  1. Последствия травматичных вмешательств
  2. Наиболее частая причина – ранение внутренней поверхности матки при медицинском аборте. Эта операция очень опасна для будущего деторождения именно из-за непредсказуемых последствий. Кроме этого, любое лечебно-диагностическое действие, при котором врач производит внутриматочное вмешательство, может привести к проблемам при вынашивании плода.

  3. Хронический эндометрит
  4. Воспалительный процесс на внутренней поверхности матки приводит к ухудшению состояния эндометрия, который принимает непосредственное участие в создании условий для правильного прикрепления плаценты.

  5. Использование внутриматочной контрацепции
  6. Широкое применение спиралей, вводимых в полость матки, становится одной из причин будущих проблем с локализацией плаценты в матке. Внутриматочный контрацептив всегда оставляет после себя последствия в виде очагового воспалительного процесса. После удаления спирали надо обязательно выждать определенное время (3-6 менструальных циклов), и только потом беременеть.

  7. Осложнения предыдущих родов
  8. Если в прошлых родах были осложнения или оперативные вмешательства, то возможны проблемы и в будущем. В частности, риск предлежания плаценты повышается при следующих ситуациях:

    • если ранее было родоразрешение путем кесарева сечения;
    • из-за сложностей с отхождением последа врачу пришлось проводить ручное исследование полости матки;
    • преждевременно отошедшие воды при недоношенной беременности привели к длительному безводному периоду с высоким риском инфицирования матки.
  9. Наличие гинекологических болезней

Если мышца матки поражена эндометриозом, или есть миоматозные узлы, то плацента переместится дальше от этих патологически измененных мест, потому что кровоснабжение и состояние мышечной ткани там значительно хуже того, что необходимо для вынашивания плода.

Что может быть при предлежании плаценты

  • Эпизоды кровотечения
  • Основной и самый страшный симптом – кровотечение. При вынашивании беременности не должно быть выделений крови из влагалища. Если же есть даже минимальные проявления кровотечения в виде мажущих выделений, то врач обязательно направит в акушерский стационар. Чаще всего эпизоды кровотечений происходят в сроке 28-32 недели, когда повышается сократительная активность нижней части матки. Хоть и реже, но кровотечения возникают и в сроках 1628 недель. Их можно принять за симптомы угрожающего выкидыша, но, в отличие от угрозы прерывания, при предлежании плаценты не будет болей и повышения маточного тонуса.

  • Особое положение плода
  • Как правило, головка плода, находящаяся внизу, располагается достаточно высоко над лоном, что говорит о возможном нахождении плаценты внизу. Она просто не дает головке плода опускаться вниз.

  • Страдание плода

Сосудистая сеть в нижних отделах матки меньше, поэтому кровообращение на уровне плаценты хуже. Плод недополучает питание и кислород, что может стать причиной выраженного страдания малыша.

Как выявляется предлежание плаценты

1. УЗИ

УЗИ матки
Наиболее просто и быстро выявить месторасположение плаценты можно при помощи ультразвукового исследования. Как правило, второе УЗИ выполняется в 18-21 неделю, и врач увидит, что плацента находится низко, или есть краевое предлежание. Однако это еще не повод для серьезного беспокойства, потому что именно во втором триместре плацента мигрирует в поисках лучшего места. Но если врач в эти сроки видит полное предлежание, то это прогностически очень важно для беременности. Следующий срок для УЗИ – 32 недели. Однако по показаниям может возникнуть необходимость УЗ диагностики в 26-28 недель.

2. Осмотр врачом

При каждом визите в женскую консультацию врач всегда спрашивает жалобы и оценивает предлежащую часть плода. При любом, даже минимальном, появлении крови женщине надо говорить об этом врачу. Если головка плода расположена высоко над входом в таз, или ребенок неправильно лежит в животике у мамы (поперечное или косое положение), то гинеколог может предположить проблемы с плацентой и направить на дополнительное обследование.

3. Состояние плода

При осмотре доктор после 25 недель всегда слушает стетоскопом сердцебиение плода. При этом исследовании врач может заподозрить страдание ребенка и выполнит КТГ (кардиотокография) плода. При этом исследовании фиксируются на бумаге сердцебиение плода и его реакции на внешние раздражения. Врач по кардиотокограмме подтвердит страдание малютки, что станет причиной для своевременной госпитализации в акушерский стационар.

Какие есть опасности при предлежании плаценты

  • Осложнения у матери.
  • Самое неприятное для женщины – это кровотечение. Если оно скудное, и вовремя оказана помощь, то есть возможность сохранить беременность и доносить плод. Если же кровотечение обильное, то возникает смертельно опасный риск для жизни матери, что потребует срочного вмешательства.

  • Осложнения у плода.

В лучшем случае ребенок не будет получать в достаточном количестве все, что ему необходимо. Это станет причиной задержки развития. В худшем — при начавшейся отслойке плаценты и кровотечении, к плоду перестанут поступать жизненно важные вещества. В первом случае надо помогать плоду, а во втором – спасать малыша.

Особенности ведения беременности при предлежании плаценты

20-28 недель

При обнаружении патологического расположения плаценты на втором УЗИ и при отсутствии симптомов кровотечения будущая мамочка может продолжать находиться под амбулаторным наблюдением своего акушер-гинеколога, но в обязательном порядке надо использовать препараты, снижающие тонус матки. Если есть хотя бы мажущие кровянистые выделения, то требуется госпитализация в стационар.

28-32 недели

Это самое опасное время для беременной женщины и малыша: тонус нижних отделов матки может повышаться, риск отслойки и кровотечения высок, а плод маленький и незрелый. Если есть полное или краевое предлежание плаценты, то оптимальным выходом будет стационарное наблюдение.

34 недели

В этом сроке при предлежании плаценты, даже при отсутствии симптомов кровотечения и страдания плода, женщина должна находиться в перинатальном центре или крупном акушерском стационаре, пока не родит. Только так можно гарантировать, что с малышом и его мамочкой все будет хорошо.

Как рожают при предлежании плаценты

роды при предлежании
Единственная возможность для естественных родов – краевое или неполное предлежание при отсутствии отслойки плаценты, кровотечения и гипоксии плода. Если же выход из матки полностью закрыт, то роды будут только через кесарево сечение, которое может быть выполнено экстренно или планово. Показанием к экстренной операции являются обильное кровотечение или угроза жизни плода. Плановые оперативные роды выполняются в 38 недель.

Предлежание плаценты, хоть и редкая проблема, но если возникает, то создает большой риск для мамы и малыша. Это требует оказания высококвалифицированной медицинской помощи.

© Ipregnancy.ru - все о беременности и родах. Планирование ребенка, беременность, роды и воспитание. Все права защищены. Любое копирование строго запрещается. 2011-2014

В начало