Пожалуй, в Мире не найдется ни одного человека, не срыгивавшего в младенческом возрасте. Отличие только в том, сколько воздуха или пищи возвращается через пищевод из желудка, сразу после кормления или в створоженном виде. Почему малыш срыгивает? И что при этом предпринимать его родителям?
Почему часто срыгивает ребенок
В месте перехода пищевода в желудок и затем желудка в двенадцатиперстную кишку располагаются круговые мышцы. Они называются привратниками, так как предназначены для предупреждения обратного движения пищевого комка. Благодаря сильному смыканию этих мышечных волокон кислое содержимое желудка не раздражает нежную слизистую оболочку пищевода, а химически агрессивные желчные и кишечные соки не проникают в желудок.
Дети рождаются с функционально незрелым мышечным аппаратом желудочно-кишечного тракта. Недостаточная сила мышечных волокон сочетается с еще слабой нервной регуляцией их работы. Поэтому у младенцев не происходит полного смыкания привратников. Так как малыши большую часть времени проводят в горизонтальном положении, съеденная пища во время переваривания ее в желудке свободно перемещается в направлении пищевода и может в него затекать. Это явление и называется срыгиванием. От рвоты оно отличается тем, что происходит без напряжения мышц диафрагмы и передней брюшной стенки.
В каких ситуациях грудной ребенок срыгивает?
- Если у него слабо смыкается мышца-привратник пищевода. Это наблюдается при ее растяжении большим объемом попавшей в желудок пищи после еды, а также у недоношенных или незрелых здоровых детей из-за недостаточного развития нервной системы.
- Если резко возрастает внутрибрюшное давление, выталкивающее пищу в сторону пищевода. Такие ситуации возникают при сильном натуживании во время дефекации или плача, при скоплении газов в кишечнике (метеоризме), при чихании или кашле.
- Если увеличилось давление внутри желудка. Достаточно перевернуть малыша на живот или резко подбросить в воздухе, чтобы он срыгнул съеденное недавно молоко.
Почему ребенок срыгивает после кормления
Главной причиной, по которой здоровый грудной ребенок срыгивает после каждого кормления, является аэрофагия. Из всех периодов жизни человек только в младенчестве может проглатывать пищу, не задерживая дыхания. При этом молоко или смесь не попадают в дыхательные пути, а вот заглатывания небольшого количества воздуха малютке избежать не удается. За время кормления пузырьки газа в желудке накапливаются, растягивая его и заодно мышцу привратника. Так как воздух легче молока, он первым при срыгивании попадает в пищевод.
По мере взросления ребенка анатомическое строение его полости рта становится как у взрослого. Поэтому постепенно частота срыгиваний уменьшается.
Заболевания и состояния, при которых ребенок много срыгивает
1. Нарушенное носовое дыхание:
- любая вирусная инфекция, сопровождающаяся заложенностью носа;
- узкие носовые ходы.
Грудной ребенок во время еды продолжает дышать носом. Ведь младенец в норме может совершать до 40 дыхательных движений в минуту. Если через носовые ходы воздух не поступает, малыш пытается вдыхать ртом и глотать молоко одновременно. В результате в желудок попадает много газов, которые затем и срыгиваются.
2. Недостаточность кардии пищевода.
Это врожденная или приобретенная на фоне поражения нервной системы патология мышц привратника, при которой вход в желудок из пищевода постоянно зияет. Срыгивание при этом имеет название гастро-эзофагеальный рефлюкс (ГЭР) и имеет три степени тяжести. Отличительная особенность: ребенок постоянно срыгивает, особенно сильно в горизонтальном положении. Во сне малыш может внезапно закашляться из-за заброса содержимого пищевода в трахею. ГЭР становится причиной частых бронхитов, ларингитов и очагового воспаления легких.
3. Повышенное внутричерепное давление. Может наблюдаться при:
- высокой температуре тела во время любого заболевания;
- перегревании или пребывании на солнце без головного убора;
- длительном плаче и крике;
- гидроцефалии и других пороках развития головного мозга;
- опухолях мозга и его оболочек;
- отеке мозга после травм головы (например, при падении с высоты).
В таких случаях нередко ребенок срыгивает фонтаном, причем независимо от времени, прошедшего после кормления.
4. Нарушение переваривания пищи.
Врожденная недостаточность выработки пищеварительных ферментов (синдром мальабсорбции) у грудного ребенка может быть признаком незрелости желудочно-кишечного тракта или таких заболеваний, как целиакия, муковисцидоз, лактазная недостаточность и другие. При этом ребенок сильно срыгивает, у него вздут животик из-за избыточного образования газов, расслаблен стул. На фоне сохраненного или повышенного аппетита отмечается плохая прибавка массы тела.
5. Кишечные инфекции.
Заболевания сопровождаются повышенным газообразованием, увеличивающим внутрибрюшное давление, снижением активности ферментов, участвующих в переваривании съеденной пищи, токсическим временным парезом мышцы-привратника пищевода и двенадцатиперстной кишки, нарушением нервной регуляции перистальтики кишечника с возможными эпизодами антиперистальтических волн. Заболевший ребенок срыгивает молоко матери не только сразу после кормления, но и створоженное спустя некоторое время.
6. Пилоростеноз.
Это врожденное чрезмерное разрастание мышцы-привратника, перекрывающей вход из желудка в двенадцатиперстную кишку. Из-за этого примерно на третьей неделе после рождения пища уже не поступает в кишечник, а остается в желудке. У ребенка наблюдается постепенное увеличение частоты и объема срыгиваний, в тяжелых случаях молоко может вытекать изо рта постоянно. Если вовремя не обратиться за помощью и не сделать операцию по рассечению гипертрофированной мышцы, малютка может погибнуть от голода.
7. Кишечная непроходимость, острый аппендицит, ущемленная пупочная или паховая грыжа. При этих видах острой хирургической патологии младенец срыгивает молоком, в котором есть примесь желчи (зелени).
Что делать, если ребенок срыгивает
Чтобы малыш меньше срыгивал после кормления, нужно соблюдать следующие правила:
- Правильно прикладывать младенца к груди или подобрать соску с подходящей ему скоростью потока.
- Перед кормлением успокоить плачущего ребенка.
- Если малыш жадно сосет, дать ему отдохнуть примерно через 5 минут после начала кормления. При этом держать его «столбиком», чтобы он мог срыгнуть уже заглоченный воздух.
- ВСЕХ младенцев после КАЖДОГО кормления подержать на руках в вертикальном положении до тех пор, пока не отойдет воздух из желудка. Это может занять от 10 секунд до 20 минут. Если этого не сделать, то малыш обязательно срыгнет молоко в положении лежа.
Если у ребенка диагностирована недостаточность кардиального отдела пищевода с клиническими проявлениями гастро-эзофагеального рефлюкса, то головной конец его кроватки нужно приподнять на 15-20 градусов. Кроме того, улучшить состояние позволяет кормление специальными антирефлюксными адаптированными смесями.
Если малыш срыгивает из-за патологии нервной системы, уменьшить частоту срыгиваний можно с помощью ванн с добавлением хвойного концентрата, морской соли, отваров корня валерианы или цветков ромашки. Необходимо лечение и наблюдение невропатолога.
При подозрении на вирусную или кишечную инфекцию, ферментную недостаточность нужно обратиться к педиатру, а при появлении желчи – немедленно доставить малыша на осмотр к хирургу.