Вот уже более 15 лет фолиевая кислота (она же витамин В9) входит в обязательную программу подготовки будущих родителей к зачатию и назначается беременной женщине на протяжении всего первого триместра беременности, пока идет формирование органов плода. Это один из важнейших витаминов, необходимых для сохранения и полноценного развития зарождающейся жизни.
В чем ценность фолиевой кислоты для будущей матери и для плода
1. Снижает риск развития врожденных пороков
Активные формы витамина В9 участвуют в синтезе ДНК – генетической основы каждой клеточки организма человека. Доказано, что ее дефицит у будущей матери повышает риск формирования пороков развития у плода. Самые частые аномалии:
- дефекты нервной трубки (спинно-мозговые грыжи) вплоть до анэнцефалии, то есть отсутствия головного мозга;
- пороки сердца (камер, перегородки) и крупных артерий;
- синдром Дауна;
- аномалии мочеполовой системы;
- пороки формирования конечностей;
- расщелина верхнего неба;
- патология органа зрения.
Прием фолиевой кислоты супругами на этапе прегравидарной подготовки и матерью — в первом триместре беременности — уменьшает риск возникновения пороков нервной системы в 2,5 раза, камер сердца — на 26%, перегородки между ними — на 40%.
2. Влияет на протекание беременности
Многочисленные исследования доказали, что более 80% привычных выкидышей, до 60% преждевременных родов, каждый второй случай отслойки или инфаркта плаценты развиваются на фоне дефицита фолиевой кислоты. Это происходит из-за ее активного участия в формировании ткани и сосудов плаценты. По той же причине насыщение фолатами снижает риск проявления преэклампсии – осложнения беременности, опасного для жизни матери.
3. Без витамина В9 невозможно нормальное кроветворение
При нехватке фолиевой кислоты у матери и ее малютки развивается анемия. На фоне возникающего кислородного голодания страдают все органы плода, особенно головной мозг. Кроме того, снижается уровень тромбоцитов, что приводит к повышенной кровоточивости.
4. Предупреждает рождение детей с недостаточной массой тела
Потребность организма матери в фолиевой кислоте
В рекомендациях Всемирной Организации Здравоохранения есть четкие указания:
- здоровые взрослые нуждаются в 200 мкг/сутки витамина В9;
- при подготовке к зачатию оба супруга должны принимать по 400 мкг фолатов в сутки;
- весь первый триместр беременности потребность будущей мамочки сохраняется на уровне 400 мкг/сутки;
- на время грудного вскармливания необходимое количество фолиевой кислоты – 300 мкг/сутки.
Источники фолиевой кислоты
С одной стороны, природа позаботилась о том, чтобы организм человека имел возможность без особых усилий насыщаться драгоценным витамином из продуктов питания. Фолаты содержатся в большинстве доступных листовых зеленых овощей, в том числе во всех видах капусты. Их много в стручках и семенах семейства бобовых, в цельных злаковых зернах, в пряной зелени (например, в петрушке), в огурцах и помидорах. Среди продуктов животного происхождения лидером считается печень, немало фолатов в мясе, сыре и яйцах.
Но технический прогресс наложил свой отрицательный отпечаток: чем быстрее выращивается овощ в теплице или животное на ферме, тем меньше в нем накапливается натурального изомера фолиевой кислоты. Поэтому приведенная в старых печатных справочниках информация по содержанию фолатов в продуктах может сильно отличаться от действительности. Кроме того, витамин В9 крайне чувствителен к продолжительности и условиям хранения: зелень уже через 3 суток теряет до 70%, в яйце при варке разрушается до 50%, в мясе при термической обработке – 95% ценного вещества. Поэтому почти 60% населения имеют дефицит фолатов.
Мизерное количество витамина В9 синтезируется кишечной микрофлорой при условии нормальной работы желудочно-кишечного тракта. Но бОльшая доля этого вещества потребляется полезными микробами на собственные нужды.
Понимая огромную важность фолиевой кислоты для организма будущих родителей и кормящих мам, правительство США в 1998 году начало обогащать ею муку и все изделия из нее (например, макароны). К 2010 году к этой программе фортификации присоединилось уже 53 страны Мира. Добавляется от 100 до 300 мкг на 100 гр. продукта так, чтобы взрослый человек получал в среднем 400 мкг витамина в сутки.
Государства Евросоюза и бывшего СССР подобную практику не внедрили. Поэтому будущим родителям и кормящим мамам необходимо принимать синтетическую фолиевую кислоту — изолированно или в составе поливитаминных препаратов в указанных выше дозировках.
В каких формах выпускается фолиевая кислота
Самая частая и доступная – одноименные таблетки с 1 мг (1000 мкг) синтетического действующего вещества по 50 штук в стеклянных темных баночках или по 10 штук – в блистерах.
В аптечной сети можно встретить таблетки Фолацин в дозе 5 мг (5000 мкг).
Все поливитаминные препараты для беременных содержат фолиевую кислоту в разных дозировках. Например:
- Ангиовит – 5 мг (5000 мкг);
- Элевит Пронаталь – 0,8 мг (800 мкг);
- Теравит Прегна – 1 мг (1000 мкг);
- Матерна – 1 мг (1000 мкг);
- Гравитус – 0,4 мг (400 мкг).
Внимание, опасность!
Несколько случайно съеденных сладких на вкус таблеток, по химической структуре являющихся кислотой, могут вызвать кратковременное расстройство пищеварения и расслабление стула. Возможна аллергическая реакция с покраснением или зудом кожи. Гораздо опаснее пусть и небольшая, но постоянная передозировка.
С фолиевой кислотой народное правило «больше – значит, лучше» может привести к плачевным последствиям. Многочисленными исследованиями доказано, что длительное превышение рекомендуемых ВОЗ доз чревато серьезными осложнениями:
- дети рождаются с большой массой тела и имеют многократно увеличенный риск развития в будущем ожирения и раннего старта инсулинорезистентности (то есть предпосылок к возникновению сахарного диабета);
- в 2 раза возрастает риск рака простаты у мужчин;
- доза витамина В9 от 500 до 850 мкг/сутки повышает на 20% вероятность развития аденокарциномы молочной железы, а более 850 мкг – сразу на 70%;
- в 5 раз чаще возникают расстройства психо-социальных функций у пожилых.
Вот почему, несмотря на доказанную и уже неоспоримую значимость и огромную пользу фолатов в снижении вероятности рождения детей с тяжелыми пороками, страны Европы не спешат начинать всеобщую фортификацию. По той же причине мы настоятельно рекомендуем будущим родителям:
- Принимать фолиевую кислоту в абсолютно безопасной дозе 400 мкг/сутки при подготовке к зачатию и в первом триместре беременности.
- Обязательно смотреть на упаковке назначаемых будущей мамочке препаратов содержание витамина В9 (или Вс) и СЧИТАТЬ общую суточную дозу.
- В период грудного вскармливания, когда мамино молоко является единственным источником фолатов для младенца, принимать препарат по 300 мкг/сутки.
Когда требуются мегадозы фолиевой кислоты
Логично предположить, что таблетки с огромным количеством витамина В9 выпускают не просто так. Приведенные выше рекомендации ВОЗ рассчитаны для здоровых людей. При лечении же дозы фолатов могут увеличиваться многократно. Какие это заболевания:
- фолиево-дефицитная анемия, в том числе у младенцев;
- длительный прием лекарственных средств, блокирующих обмен фолатов в организме: противоопухолевых, противосудорожных, сульфометоксазола с триметопримом;
- алкоголизм;
- нарушение всасывания пищи в кишечнике в результате любой патологии (после операций, особенно удаления части кишки или желудка, синдром мальабсорбции);
- гипергомоцистеинемия и генетические аномалии, приводящие к снижению активности ферментов, регулирующих фолатный обмен. Самая частая из них – мутация в гене MTHFR.
О важности коррекции обмена фолатов при генных мутациях и гомоцистинемии во время беременности
Генетические дефекты приводят к тому, что даже при огромном насыщении крови фолиевой кислотой ее поступление в клетки и превращение в активные формы снижено либо вовсе блокировано. В человеческой популяции у 12% наблюдается полный блок, а еще около 35% имеют частичный блок гена MTHFR. В результате ослаблены или отсутствуют все полезные эффекты витамина:
- у плода гораздо чаще возникают пороки развития нервной трубки и других органов;
- анемия у женщины и у младенца легко появляется и трудно корректируется;
- мутация генов выявляется в большинстве случаев при привычных выкидышах и отслойке плаценты;
- ребенок рождается с внутриутробной гипотрофией;
- у матери возрастает риск гестоза и кровотечения.
Еще недавно акушеры могли попытаться помочь беременным с мутацией гена MTHFR только единственным способом: насыщать организм будущей матери мегадозами фолиевой кислоты в надежде, что хотя бы мизерная ее часть все же проникнет в клетку. Например, пациенткам, страдающим привычным невынашиванием, назначается до 5 мг (5000 мкг) в сутки. Сегодня шанс выносить без осложнений и родить здорового ребенка может увеличить препарат Фемибион.
Отличия Фемибиона от фолиевой кислоты
В состав каждой капсулы этой поливитаминной биологически активной добавки входит 200 мкг синтетической фолиевой кислоты и 200 мкг ее активного метаболита L-5 метилтетрагидрофолата (метафолина). Именно его образование блокировано при мутации гена MTHFR. В результате обмен веществ, участвующих в синтезе ДНК, развитие ткани плаценты и рост ее кровеносных сосудов нормализуется.
Фемибион-1 рекомендован для приема в периоде прегравидарной подготовки и в первом триместре состоявшейся беременности, а Фемибион-2 – с начала второго триместра на протяжении всей беременности и затем непрерывно — всего периода лактации.
Кроме Фемибиона, метафолин содержится лишь в составе препаратов Ярина-плюс и Джес-плюс в количестве 451 мкг. Так как они обладают контрацептивным эффектом, для приема в период беременности они не подходят. Поэтому для будущих матерей с мутацией гена MTHFR альтернативы Фемибиону пока нет.