Младенец сразу после рождения испытывает сильнейший стресс из-за необходимости быстро адаптироваться к абсолютно новым для него условиям жизни. В течение переходного периода, длящегося 4 недели, все органы и системы ребенка перестраиваются для внеутробного существования. В это время, особенно в первую неделю после родов, возникают так называемые пограничные состояния.
Что такое пограничные состояния
Одному Богу известно, что приходится испытать плоду во время родов. Из теплого тихого аквариума в животике у мамы малыш мощными схватками выталкивается наружу через костное тазовое кольцо женщины. Он ощущает боль, возникающую при сдавливании головы, и чувство нехватки кислорода из-за пережатия сосудов плаценты и пуповины во время потуг. После извлечения из родовых путей мокрое тельце оказывается в сухом воздухе, который как минимум на пятнадцать градусов холоднее привычной температуры. В борьбе с удушьем новорожденному приходится с усилием сделать первый вдох и научиться дышать так, чтобы раскрылись его легкие.
На малютку буквально обрушивается мощный поток информации от всех видов чувствительных рецепторов:
- тактильных: к ребенку прикасаются, берут на руки, обтирают, пеленают;
- проприорецепторов: мозг младенца воспринимает собственные движения, которые он делает с большими, чем в водной среде, усилиями;
- зрительных: яркий свет, разноцветие окружающего мира;
- слуховых: людская речь, шум работающей аппаратуры, собственный крик;
- болевых: низкая температура воздуха для кожи и дыхательных путей, пошлепывание по попке, первые инъекции и прививки, перевязывание пуповины, отсасывание слизи из носоглотки;
- вкусовых: первые капли молозива.
Немудрено, что начальной реакцией на окружающий мир является несколько мгновений оглушения, а затем громкий отчаянный крик.
Кроме того, в крови малыша сохраняются в большом количестве гормоны, выделившиеся его эндокринными органами в ответ на стресс, а также выработанные матерью во время беременности и родов. Они активно влияют на все процессы, происходящие в организме младенца, особенно в течение первой недели жизни.
Все нормальные, физиологические изменения, происходящие с каждым новорожденным в первые 4 недели после родов, направленные на его адаптацию к новым внеутробным условиям жизни, называют переходными состояниями. А пограничные они потому, что при любых отклонениях в состоянии здоровья легко могут перерасти в заболевание. Поэтому на первом месяце жизни педиатром и медицинскими сестрами в роддоме и дома за малюткой организуется тщательное наблюдение.
Виды пограничных состояний
1. Физиологическая убыль массы тела. Для восполнения энергетических трат в первые 3-5 дней после рождения организм ребенка использует собственные запасы специального высококалорийного бурого жира, который впоследствии заменяется на «взрослый» белый жир. Это основная причина потери не более 10% веса у всех детей. Считается, что при достаточном количестве молока у матери здоровый малыш должен восстановить свою первоначальную массу тела к 12 суткам.
2. Транзиторная гипертермия. Несовершенство процессов терморегуляции, активный распад жировых клеток, недостаточное поступление жидкости в первые дни после рождения приводят к тому, что у многих здоровых новорожденных на 2-4 сутки жизни может повышаться температура тела до 38,5 градусов. Обычно гипертермия легко корригируется, если малютку не перегревать лишними слоями одежды, дать дополнительное питье кипяченой воды в жаркие дни или докорм при отсутствии у матери молока.
3. Физиологическая желтуха. Распад большого количества плодного (фетального) гемоглобина с выделением в кровь свободного билирубина на фоне низкой активности ферментов незрелой печени ребенка вызывает желтушное окрашивание кожи, склер и слизистых оболочек. Более выражена желтуха при позднем начале кормления, при недостатке молока у матери, а также у недоношенных малышей.
4. Транзиторная диспепсия. Только что родившемуся младенцу необходимо длительное время, чтобы наладились процессы пищеварения, а желудочно-кишечный тракт заселился полезными микроорганизмами. Процесс становления нормальной деятельности кишечника у всех детей протекает с симптомами кишечных расстройств, считающихся в этом возрасте нормой. Имеется определенная стадийность в изменении окраски и консистенции стула:
- в первые два дня – очень густой дегтеобразный меконий скудными порциями;
- с третьих по пятые – седьмые сутки – жидкая, даже водянистая кашица, цвет которой постепенно меняется с темно-зеленого на желтый. При этом частота дефекаций может доходить до 10-15 в сутки и сопровождаться избыточным газообразованием и коликами;
- со второй недели — нормальный стул: желтая густая кашица без примеси зелени. Могут быть белые комочки створоженного молока в небольшом количестве.
5. Половой криз. Обусловлен влиянием на организм новорожденного высокого уровня материнских половых гормонов, накапливающихся в его крови в последние дни беременности и во время родов. Может наблюдаться:
- нагрубание (припухлость, уплотнение и увеличение) молочных желез, в некоторых случаях даже с выделением капель молозива;
- выделение из половой щели у девочек густой слизи серовато-белого цвета, а в небольшом проценте случаев – с кровянистыми прожилками;
- увеличение мошонки, клитора, больших и малых половых губ из-за их отека.
6. Транзиторные изменения функции почек. Небольшая потеря белка с мочой в первые дни после родов наблюдается у подавляющего большинства младенцев и считается проявлением становления нормальной функции клубочков почек. А об активизации деятельности их канальцев свидетельствует так называемый мочекислый инфаркт: примерно у каждого шестого ребенка хотя бы однократно на пеленке после мочеиспускания остается кирпично-красный солевой остаток.
7. Физиологические проявления на коже:
- реакцией на снятие родовой смазки и сухой воздух является яркая краснота, а затем крупнопластинчатое шелушение, захватывающее практически все тело;
- нежная чувствительная кожица младенца реагирует красными пятнами токсической эритемы на аллергены, химические и физические раздражители. Элементы сыпи могут быть разного размера: от точечных до сантиметра, не зудят, а по краям могут иметь светло-желтый ареол;
- на лице часто можно увидеть белые пузырьки размером с булавочную головку – милиа. Преимущественно они локализуются на спинке и крыльях носа, на подбородке и переносице. Значительно реже отдельные элементы можно заметить на других участках тела. Это сигнал о начале деятельности сальных желез;
8. Преходящая неврологическая симптоматика. Сдавление головы во время родов вызывает небольшой отек мозга, а обилие информации, поступающей от всех чувствительных рецепторов, обуславливает сбой в равновесии процессов возбуждения и торможения нервной системы. Поэтому часто наблюдается вздрагивание, мелкое дрожание подбородка при плаче, непостоянство мышечного тонуса и рефлексов, раздраженные и даже болезненные нотки в крике.
Особенности пограничных состояний новорожденных
Все физиологические переходные состояния, которые наблюдаются у младенца первых четырех недель жизни, являются для этого возрастного периода абсолютной нормой. В большинстве случаев они не требуют лечения и проходят самостоятельно в процессе адаптации ребенка к самостоятельной внеутробной жизни. Лишь тогда, когда из-за осложненной беременности малыш родился нездоровым, пограничное состояние может перерасти в патологический процесс, который потребует лечения.
Важно знать, что вышеперечисленные переходные состояния считаются физиологическими только для младенцев, не достигших месячного возраста. Их появление у более старших детей требует обязательного обращения к врачу, так как в подавляющем большинстве случаев уже является признаком заболевания.