Мечта каждой будущей матери — родить без разрывов промежности и шейки матки. Расскажем, как попасть в число таких счастливиц. А также что именно может разорваться, и от чего зависит состояние родовых путей.
Почему кожа может растягиваться
Кожа человека сплошь пронизана густой сетью соединительнотканных эластических волокон. Они названы так благодаря их способности сильно растягиваться без разрывов, а затем вновь постепенно сокращаться до исходного состояния. Типичный пример огромной пользы такой особенности кожи – беременный животик, вырастающий в окружности порой до 120 см и снова уплощающийся за несколько недель после родов. Теперь вы знаете, что состояние передней брюшной стенки зависит не только от силы мышечного пресса, но и от содержания в коже эластических волокон.
Что рвется во время родов
Промежность
Промежность снаружи – это кожа, о чудесной эластичности которой мы уже рассказали. Именно ее, если возникает угроза разрыва, врач, принимающий роды, разрезает ножницами. Рассечение (эпизиотомия) может проводиться в сторону прямой кишки (розовая стрелка на схеме) или под углом (салатовая стрелка). Это делается для того, чтобы предупредить тяжелую травму кожи промежности, при которой разможжение тканей может достигнуть даже прямой кишки, что чревато серьезными осложнениями и длительным лечением.
После извлечения младенца доктор накладывает аккуратный шов, который заживает гораздо быстрее, чем естественные разрывы, оставляя тонкий рубчик. Проблема в том, что в области рубца эластические волокна заменяются на более грубые коллагеновые, которые растягиваться не способны. Во время следующих родов, особенно если плод будет крупным или переношенным, очень высока вероятность разрыва промежности именно по рубцу. Поэтому повторно рожающим женщинам врач обычно снова делает разрез кожи.
Влагалище
Влагалище – это слизистая оболочка. Она имеет складчатую поверхность, расправляющуюся при растяжении и таким образом обеспечивающую защиту в родах при прохождении головки и плечиков плода. Изолированные разрывы в этой области, в том числе и малых половых губ, — чаще поверхностные и небольшие, а более глубокие – в комплексе с травмой кожи промежности.
Шейка матки
Это самая глубокая область родовых путей, подвергающаяся сильному растяжению. Это канал, образованный круговыми мышцами. При возникающем внезапно или чрезмерном давлении на них головки плода возможен их разрыв разной степени тяжести в зависимости от его протяженности. В самых сложных случаях повреждение тканей может «расползаться» даже на тело матки.
В каких ситуациях может возникнуть разрыв тканей, составляющих родовые пути:
- при стремительных родах;
- при дискоординции родовой деятельности;
- при крупном плоде;
- при травматичных акушерских пособиях: наложении выходных щипцов на голову ребенка, при давлении на живот матери во время схваток, при вакуум-экстракции;
- при беспокойном поведении женщины в период раскрытия шейки матки и в потугах.
Как избежать разрывов во время родов
Возникнут ли у роженицы разрывы половых путей, предсказать наверняка невозможно, так как это зависит от множества обстоятельств. Но значительно уменьшить риск подобной неприятности можно. Есть несколько способов.
1. Массаж кожи промежности и слизистой преддверия влагалища
После гигиенического душа смазать кожу интимной области любым растительным, детским или косметическим маслом. Лечь на спину, согнув ноги, и максимально расслабиться. Ввести неглубоко во влагалище два пальца и аккуратно растягивать ими кожу, надавливая вниз, к анусу, и удерживая на пике натяжения не менее минуты. После давление прекращать и нежно массировать кожу. Повторять так несколько раз подряд.
Такой массаж в начале беременности можно делать самой, а на поздних сроках придется прибегнуть к помощи супруга. Противопоказан он при угрозе прерывания, сопровождающейся выраженной слабостью или начавшимся открытием шейки матки, при воспалительных процессах в половых органах.
Подобная процедура будет эффективна и у первородящих женщин, и у тех мамочек, у которых на промежности уже есть старые послеродовые рубцы. Но важно помнить о необходимости выполнять ее регулярно, а накануне родов – ежедневно. Кстати, в потужном периоде акушерка, принимающая роды, выполняет такой же прием во время врезания головки плода. Так она заранее постепенно растягивает преддверие влагалища, подготавливая его. Это входит в комплекс обязательных мероприятий по защите промежности от разрывов.
2. Четкое выполнение указаний акушерки во время потуг
С того момента, как в родовых путях женщины показывается прорезавшаяся макушка ребенка, стоящая в ее междуножье акушерка надавливает на голову плода своей ладонью в направлении сверху вниз. Так она предупреждает преждевременной разгибание его головы. Это делается для того, чтобы малыш проходил по родовому каналу самым малым — теменно-затылочным — размером. Одновременно пальцами второй руки она постепенно сдвигает кожу промежности матери с продвигающейся к выходу головы малютки. При этом обязательно оценивается состояние родовых путей, чтобы не пропустить момент, когда вот-вот начнет разрываться кожа. Она резко бледнеет, сильно истончается и «немеет», полностью теряя чувствительность. Тогда врач ножницами быстро делает разрез. Это полный комплекс мероприятий по защите промежности в родах от разрывов.
Роженица в потужном периоде должна внимательно слушать указания акушерки, быстро и четко их выполнять. И никаких вопросов или споров – ведь счет идет на секунды! Что она может потребовать:
- Слабее или сильнее тужиться.
- Не тужиться вообще и вместо этого часто поверхностно дышать, чтобы переждать схватку (в это время обычно растягивают и сдвигают кожу промежности с макушки плода).
- Длительно вполсилы потужиться (либо надо сделать рассечение промежности, либо дождаться поворота тельца плода).
- Не кричать, но дышать с открытым ртом (так переключается внимание роженицы, что позволяет расслабиться мышцам родовых путей).
- Не приподнимать таз и не совершать резких движений, чтобы не мешать акушерке защищать промежность от разрывов.
3. Правильное дыхание при схватках и в потугах
Техники дыхания помогают не только снизить болевые ощущения. Немаловажно, что при этом плод продвигается не толчками, а плавно и постепенно, раздвигая, а не разрывая ткани родовых путей матери.
4. Покачивание в положении сидя на фитболе в периоде раскрытия шейки матки
О пользе родов в вертикальном положении – смотрите здесь.
5. Спокойное поведение и максимальное расслабление промежности в родах
Мягкие ткани проще растягиваются, чем плотные. Мускулатура матки не подчиняется желаниям женщины. Нельзя усилием воли остановить начавшуюся схватку. Но добавить и без того мощное напряжение круговых мышц шейки можно, если беспокойно метаться, кричать и неправильно дышать. Ребенок, выталкиваемый сокращающимся телом матки, все равно будет продвигаться по родовым путям, преодолевая более выраженное сопротивление. В результате и он пострадает, и у матери будут глубокие разрывы. А если не напрягаться и между схватками постараться максимально расслабиться, то ткани промежности станут гораздо податливее и смогут растянуться.
Вероятность родить без разрывов увеличивают регулярные физкультурные занятия во время беременности. Особенно полезно плавание и аквааэробика. Не меньшую пользу принесет катание на велосипеде или покачивание в положении сидя на фитболе. Кроме того, кожа менее эластична, если в ней скопилось много жидкости, или есть толстая жировая прослойка. Поэтому важно правильно питаться и не допускать появления отеков.