Вы с мужем страстно хотите ребенка, но ничего не получается? Отчаиваться не стоит. Современная медицина способна помочь осуществлению мечты о полноценной семье.
Самое трудное — понять и выяснить возможные причины неудач. Супружеским парам, которые обращаются к врачу по поводу бесплодия, обязательно приходится отвечать на множество вопросов:
- Действительно ли они оба хотят ребенка?
- Какие медикаменты регулярно принимает женщина?
- Как у нее протекает менструальный цикл, сопровождаются ли месячные сильными болями?
- Какая это по счету беременность?
- Каковы жизненные обстоятельства и привычки супругов (наличие стрессов, употребление алкоголя, курение и т. д.)?
Такая беседа-тестирование предшествует любому курсу лечения бесплодия. Только после нее врачи проводят специальное медицинское обследование.
- Гормональное исследование. Врач проверяет гормональный баланс, чтобы исключить нарушения в созревании яйцеклетки. Кривая базальной температуры позволяет сделать выводы о протекании менструального цикла.
- Ультразвуковое исследование. С помощью ультразвука выясняется состояние яичников, яйцеводов и матки женщины.
- Исследование яйцеводов. Если результаты всех исследований оказываются нормальными, проверяется проходимость яйцеводов. При первичном обследовании часто бывает достаточно ультразвукового исследования или рентгенологического исследования с контрастным веществом. Для более точного диагноза требуется лапароскопия.
- Исследование спермы. Сперма супруга исследуется под микроскопом: необходимо выяснить, достаточно ли в эякуляте здоровых сперматозоидов с хорошей подвижностью.
Как помогает медицина
Гормональная стимуляция.
При нарушениях созревания яйцеклетки женщине назначаются гормоны, стимулирующие образование яйцеклеточных фолликулов. Затем с помощью еще одного гормона вызывается овуляция. Оплодотворение происходит в результате полового акта или посредством инсеминации, для чего к моменту овуляции мужские семенные клетки (сперматозоиды) вводятся непосредственно в матку.
Фертилизация «ин витро».
Если инсеминация оказалась безрезультатной, если повреждены яйцеводы или ограничена репродуктивная способность мужчины, оплодотворение можно осуществить вне материнской утробы. В этом случае вначале тоже назначаются гормоны, стимулирующие образование нескольких фолликулов. Затем зрелые яйцеклетки и сперматозоиды помещают в пробирку, через два дня берут одну оплодотворенную яйцеклетку (максимум три) и вводят в матку.
Интрацитоплазматическая семенная инъекция (микроинсеминация). В случае сильной ограниченности репродуктивной способности мужчины в дополнение к методу оплодотворения вне тела (фертилизации «ин витро») может помочь так называемая интрацитоплазматическая семенная инъекция, или микроинсеминация. Под специальным микроскопом с помощью тончайшей пипетки берется один единственный сперматозоид и вводится непосредственно в яйцеклетку. Дальше — как при фертилизации «ин витро».
Эпидмдимальная аспирация тестикулярная экстракция семени. Если в эякуляте совсем нет сперматозоидов, их можно извлечь из придатка яичка (эпидидимальная аспирация) или взять способные к оплодотворению сперматозоиды из пробы ткани яичка (тестикулярная экстракция). Оба метода комбинируются с методом интрацитоплазматической семенной инъекции.
Семь насущных вопросов — о причинах и лечении
1. Когда говорят о бесплодии? Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), о бесплодии можно говорить, если несмотря на регулярные половые сношения без использования контрацептивов в течение одного-двух лет беременность не наступает.
2. Кто из супругов чаще становится причиной невольной бездетности? Бесплодие — не сугубо женская проблема: по статистике, оно в равной степени связано и со здоровьем мужчин. У некоторых пар причина может быть в обоих супругах. В небольшом проценте случаев причина неясна.
3. Сейчас проблема обостряется? Число бездетных пар постоянно растет. Отчасти это объясняется тем, что многие женщины, прежде всего, думают о работе или откладывают планирование семьи на будущее. Однако известно, что после 30 лет репродуктивная способность женщины постепенно уменьшается.
4. Каковы успехи современной терапии бесплодия? Индивидуальные шансы супружеской пары родить ребенка зависят от степени нарушения репродуктивной способности и возраста женщины. При поддающихся исправлению гормональных расстройств в сочетании с незначительными ограничениями мужской репродуктивной способности или без них около 70% пар могут рассчитывать на беременность. Если возникает необходимость в оплодотворении вне материнской утробы, шансы забеременеть после четырех курсов лечения составляют примерно 50-60%. Используя терапевтические возможности, помочь можно примерно 60-80% всех пар, обратившихся к врачу.
5. Какие пары могут рассчитывать на соответствующее лечение?
Как правило, им необходимо удовлетворять следующим требованиям:
- состоять в браке;
- женщина должна быть моложе 40 лет и иметь достаточную защиту от инфекции краснухи;
- результат теста на ВИЧ-инфекцию должен быть отрицательным;
- невозможность решить семейную проблему иным способом;
- использовать только яйцеклетки и сперматозоиды супругов.
6. Какова средняя продолжительность лечения? Нереально рассчитывать на беременность уже в первом цикле. В конце концов, даже у здоровой супружеской пары «квота беременности» составляет не более 20% на цикл. Чаще всего необходимы несколько циклов лечения. Между ними надо делать перерывы. Таким образом, от первого обследования до наступления беременности может пройти несколько месяцев.
7. Насколько обременительна такая терапия?
Соблюдение точного графика лечения и серьезные переживания по поводу того, «получится ли на этот раз», могут оказаться для супружеской пары большой психической нагрузкой.
Женские проблемы
• Нарушение созревания яйцеклетки. Гормональные дисфункции могут вызвать нарушения в процессе созревании яйцеклетки, ненаступление овуляции и недостаточное образование гормонов желтого тела. Причины: повышенный уровень мужских гормонов, недостаточная или избыточная масса тела, резкие колебания веса, прием некоторых медикаментов, стресс.
• Бесплодие, обусловленное непроходимостью яйцеводов. Вследствие воспалительных процессов, трубной беременности, сращений после операции или в результате роста слизистой оболочки тела матки вне самой матки (эндометриоз) яйцеводы становятся полностью или частично непроходимыми.
• Пороки развития яичников, яйцеводов или матки. Встречаются очень редко и обычно обусловлены наследственностью.
• Антитела против яйцеклеток или сперматозоидов. В редких случаях организм не распознает собственные яйцеклетки, и иммунная система начинает вырабатывать против них антитела. Если в секрете шейки матки образуются антитела против сперматозоидов, то ни один из них не попадет в яйцеводы.
Мужские проблемы
• Нарушения созревания сперматозоидов. Наиболее распространенное расстройство — недостаточное производство нормальных, подвижных сперматозоидов. Причины: свинка, перенесенная в детском возрасте, варикозно расширенные вены яичка, гормональные расстройства, стресс, воздействие факторов внешней среды или крипторхизм.
• Нарушения «транспортировки» сперматозоидов.
Образуется достаточное количество сперматозоидов, однако вследствие склеивания выводных протоков придатка яичка они не могут попасть в организм женщины (семявыносящие (протоки заблокированы).