Бактериальные инфекции у беременных женщин и у малышей могут вызывать серьезные проблемы. Промедление в лечении очень опасно. Поэтому цефтриаксон – один из самых часто применяемых антибиотиков.
Что представляет собой цефтриаксон
Это полусинтетический цефалоспориновый антибиотик для парентерального введения. Нарушая синтез наружной оболочки микробной клетки, он вызывает распад и гибель болезнетворных микроорганизмов. Препарат активен против большинства известных на сегодня штаммов энтеробактерий, кишечной, синегнойной и гемофильной палочек, клебсиелл, моракселл, менингококков, протея, возбудителя гонореи, золотистого и эпидермального стафилококков, стрептококков, бактероидов, клостридий, пептострептококков. Особая ценность Роцефина – в его способности противостоять выделяемым микробами веществам (бета-лактамазам), разрушающим другие антибактериальные средства. То есть цефтриаксон – резервный препарат, применяемый против возбудителей, устойчивых к пенициллину, имипенему и другим бета-лактамным антибиотикам.
Уже через 2 часа после инъекции Роцефин полностью распределяется в тканях организма. До 67% от введенной дозы выделяется почками в активном виде, остальная часть – с желчью в кишечник и затем – с калом, но уже в микробиологически неактивной форме. При этом длительный период полувыведения – около 7 часов — дает пациенту возможность делать всего лишь одну, максимум две инъекции в сутки.
Препарат легко проникает через плаценту, в жидкость среднего уха, в воспаленные мозговые оболочки, достигая лечебной концентрации.
Показания к применению цефтриаксона
Антибиотик назначается при широком спектре микробных инфекций:
- острый отит;
- поражения подкожной клетчатки и кожи;
- бактериальный сепсис, внутриутробные инфекции;
- заболевания дыхательных путей и пневмония;
- не осложненная острая гонорея и воспаление органов малого таза гонорейной этиологии;
- инфекции мочевыводящих путей, эпидидимит, простатит;
- после сексуального насилия – для профилактики заражения инфекциями, передающимися половым путем;
- воспаление ткани почек (пиелонефрит);
- менингит, нейросифилис;
- инфекции суставов и костей, в том числе остеомиелит;
- воспаление брюшины (перитонит) и органов малого таза;
- внутрибольничные инфекции;
- хирургические заболевания органов брюшной полости, в том числе после проведенной операции, если есть высокий риск бактериального осложнения.
Малая устойчивость болезнетворных бактерий к препарату дает возможность назначать его сразу, еще до получения результатов посева на чувствительность к антибиотикам.
Цефтриаксон: формы выпуска, правила хранения и применения
Препарат используется в виде цефтриаксон-динатриевой соли: белого кристаллического порошка для инъекций, расфасованного в стерильные стеклянные флаконы по 0,5 или 1 грамму. Кроме химического названия, используется и торговое – Роцефин.
Антибиотик может храниться при комнатной температуре в укрытом от света и источников тепла месте. Перед использованием важно удостовериться, что порошок не пожелтел, не «слежался» из-за нарушения герметичности флакона и проникновения внутрь влаги.
Вводят препарат после разведения внутримышечно или внутривенно. Готовый раствор имеет желтоватый цвет с разной насыщенностью оттенка (вплоть до янтарного) в зависимости от вида растворителя и получившейся концентрации антибиотика.
Важно: несмотря на легкость растворения антибиотика, разводить его надо водой для инъекций или физиологическим раствором. Сочетание с кальцием (в растворе Рингера или Гартмана) вызывает выпадение плотного осадка, а анестетики (новокаин, лидокаин) значительно повышают риск развития аллергической реакции.
Средняя терапевтическая доза для взрослого человека, в том числе для беременных – 1-2 (максимум 4) грамма в сутки. Конкретная дозировка, как и продолжительность курса терапии (7-30 дней), определяется лечащим доктором. Она зависит от вида выявленной инфекции и тяжести заболевания. Детям препарат назначается в дозе от 25 до 100 мг/кг/сут, чаще 50 мг/кг, но не более 1 грамма в сутки. Подросткам с массой тела более 45 кг допускается введение до 2 граммов в сутки.
Противопоказания к применению и побочные эффекты
Цефтриаксон не назначается пациентам с аллергией на антибиотики класса цефалоспоринов и пенициллинов из-за высокого риска тяжелых анафилактических реакций вплоть до шока. Из-за антагонистического действия он несовместим с Левомицетином (хлорамфениколом).
Роцефин (как и большинство других антибиотиков) нарушает жизнедеятельность полезной микрофлоры в кишечнике. Это может проявиться антибиотик-ассоциированной диареей разной степени тяжести: от легкого кишечного расстройства вплоть до смертельно опасного колита. Чем дольше курс лечения, тем больше появляется колоний устойчивых патогенных микробов. Они выделяют в кишечник токсины, повреждающие не только желудочно-кишечный тракт, но и внутренние органы. Если подтверждена связь диареи с введением препарата, его использование надо прекратить. При повторяющихся колитах (воспалении кишечника) принимать цефтриаксон надо очень осторожно.
Зарегистрированы случаи иммунно-опосредованной гемолитической анемии, в том числе со смертельным исходом, во время лечения цефтриаксоном (и другими цефалоспоринами). Механизм ее возникновения до конца не выяснен. Поэтому важен контроль красной крови во время терапии и немедленная отмена антибиотика при быстром снижении гемоглобина.
Особой осторожности в подборе дозы и длительности применения препарата у пациентов с выраженной печеночной или почечной недостаточностью, в том числе при гестозе у беременной.
Редко возможно увеличение протромбинового времени, обуславливающего повышенную кровоточивость. Это требует мониторинга коагулограммы и профилактического введения витамина К.
При имеющемся холецистите, желчно-каменной болезни или хроническом панкреатите возможно появление в желчном пузыре солей цефтриаксон-кальция. Они видны на УЗИ, могут стать причиной обострения с болевым синдромом. Соли полностью растворяются после отмены антибиотика и проведения консервативной терапии дискинезии.
Во время лечения возможны ложноположительные реакции на сахар в анализах мочи и крови. Поэтому важно известить врача об имеющемся сахарном диабете или нарушенной толерантности к углеводам, чтобы доктор правильно интерпретировал получаемые результаты лабораторного исследования.
Роцефин при совместном применении усиливает нежелательные побочные эффекты антибиотиков-аминогликозидов (например, гентамицина), антикоагулянтов (Варфарина), циклоспорина, гепарина.
Внутримышечная инъекция цефтриаксона болезненна и оставляет заметное покраснение на коже. При внутривенном быстром введении, особенно при малом разведении антибиотика, высока вероятность осмотического повреждения вены с развитием ее воспаления (флебита).
Особенности использования цефтриаксона во время беременности
Антибиотик разрешен для применения в любом сроке гестации. Проведенные на животных исследования не выявили никаких доказательств его токсического влияния на плод или способности вызывать развитие пороков. Даже при 20-кратном превышении дозы он не снижает способность к зачатию и вынашиванию.
Во время лечения врач будет контролировать у будущей матери состояние желчевыводящих путей, печени, почек и свертывающей системы крови для раннего выявления побочных эффектов препарата.
Нарушение микробного баланса на фоне физиологического снижения иммунитета при введении цефтриаксона нередко приводит к обострению молочницы.
Назначение цефтриаксона в период лактации
Препарат считается совместимым с грудным вскармливанием. На третьи сутки от начала лечения после внутримышечного или внутривенного введения женщине 1 грамма цефтриаксона пик концентрации лекарства в грудном молоке наблюдается через 4 часа. Она достигает всего лишь 0,7 или 0,5 мг в литре соответственно. Это мизерная доза: примерно 0,5% от материнской. В большинстве случаев она никак не влияет на организм младенца.
Очень редко встречаются сообщения о возникновении у ребенка молочницы или симптомов, сходных с антибиотик-ассоциированной диареей (расслабленного водянистого стула, кишечных колик). Но веских доказательств связи приема препарата женщиной с кишечным расстройством у малыша не предоставлено. Тем не менее, производитель рекомендует кормящим матерям не заниматься самолечением и обязательно согласовывать назначение лекарства (как и любого другого) с врачом.
Особенности применения цефтриаксона в детском возрасте
Новорожденным (до 28 суток жизни), особенно недоношенным, препарат назначают крайне осторожно. Причина – в его способности вытеснять токсичный для мозга младенца билирубин из его инактивирующей связи с альбумином крови. В результате не только при гемолитической болезни, но и при физиологической желтухе сильно возрастает риск развития билирубиновой энцефалопатии у малыша.
Желтуха у новорожденных: норма или заболевание? Симтомы, причины и лечение
Противопоказано совместное введение цефтриаксона с любыми кальций-содержащими препаратами, в том числе и для парентерального питания, у глубоко недоношенных или прооперированных младенцев. Это связано с образованием нерастворимых кальциевых солей, способных вызвать гибель ребенка из-за полиорганной недостаточности.
После вакцинации против туберкулеза цефтриаксон может нарушить формирование иммунного ответа на вакцину БЦЖ и некоторые другие живые вакцины. Поэтому его использование на протяжении первых 1,5-2 месяцев после прививки нежелательно.