Парацетамол во время беременности, при грудном вскармливании и в детском возрасте: важные особенности и инструкция по применению

В любом сроке беременности для облегчения боли или снижения температуры тела гинекологи в первую очередь назначают Парацетамол. Препарат разрешен будущим матерям и детям с периода новорожденности. Но последние исследования показали, что это лекарство может нанести непоправимый вред здоровью ребенка и женщины.

Что такое парацетамол и как он действует

Парацетамол (он же Ацетаминофен, Тайленол) относится к фармакологической группе нестероидных, то есть не гормональных, противовоспалительных средств. В отличие от других ее представителей, парацетамол обладает еще и сильным обезболивающим и жаропонижающим действием. Купирование боли достигается благодаря ослаблению ее восприятия головным мозгом (то есть центральный эффект) и нервными рецепторами в месте повреждения или воспаления (периферический эффект). Благодаря такой комбинации, лекарству «по плечу» практически все виды боли средней и малой интенсивности.

Важное положительное качество парацетамола – его быстрая и почти 100%-ная усвояемость из таблетки, сиропа или ректальной свечи. Скорость и сила эффекта при этом – как после внутримышечной инъекции лекарства. Единственное условие – чтобы не было патологии желудка или кишечника.

Когда применяется парацетамол

Это один из самых популярных препаратов в Мире. Его используют при лихорадке для снижения температуры и для купирования болевого синдрома. Лекарство эффективно при зубной, мышечной, головной, менструальной, костной и послеоперационной боли.

Формы выпуска парацетамола

Ацетаминофен в аптеках можно найти в виде порошка, таблеток – жевательных, растворяющихся и для проглатывания, капсул, шипучих растворимых гранул, ректальных свечей, суспензии, детского сиропа. В стационарах используется раствор для внутривенного введения. Выпускается множество вариантов не только форм выпуска, но и дозировок. К примеру, в 1 суппозитории может содержаться 50, 100, 170, 250, 330 и 500 мг парацетамола.

В разных странах Парацетамол известен как:

• Тайленол (Tylenol) детский, для младенцев и экстра;
• Ацефен, Феверал;
• различные варианты Панадола;
• Эффералган, Dafalgan и Perfalgan;
• Tempra (Темпра), Taminol и Tactinal.

Как правильно принимать парацетамол во время беременности

Ацетаминофен считается безопасным препаратом для беременной женщины и ее пузожителя. На сегодня это первый препарат, который будущим матерям рекомендуют принимать при лихорадке или болевом синдроме. Но до сих пор не проводилось объемных исследований влияния этого вещества на частоту возникновения врожденных пороков развития. Поэтому лекарство должно использоваться разово или коротким курсом и только по согласованию с врачом.

Варианты стандартной дозы парацетамола для снижения температуры тела или купирования боли при любых путях введения:

1. 1000 мг (это 2 таблетки по 0,5 гр.) каждые 6 часов;
2. 650 мг с интервалом не менее 4 часов.

Такой режим дозирования подходит не только будущим матерям, но и детям с массой тела более 50 кг. При этом максимальное количество парацетамола в сутки не должно превышать 4 гр. (то есть 8 таблеток по 0,5 гр.).

Если вес беременной женщины или подростка менее 50 кг, разовая доза ацетаминофена рассчитывается:

• 15 мг/кг с интервалом 6 часов или
• 12,5 мг/кг каждые 4 часа.

Суточная доза в таком случае не должна быть более 75 мг/кг.

Важно

С большой осторожностью надо относиться к лекарственным препаратам, содержащим комбинацию парацетамола и кофеина. Доза последнего более чем 200 мг в сутки при длительном или частом бесконтрольном применении может стать причиной выкидыша или рождения младенца с низкой массой тела. И в дальнейшем нередки нарушения нервно-психического развития ребенка.

Покупая без консультации с врачом препарат против головной боли, мигрени, жара или ломоты в костях (например, при ОРВИ), будущей матери надо обязательно читать его состав на упаковке. Ведь опасное для нее сочетание встречается буквально на каждом шагу. Вот неполный перечень лекарств, в состав которых входят парацетамол с кофеином:

• Цитрамон, Цитрамон П, Цитрамон плюс, Цитрамон П-МИК и Цитрамон экстра;
• Цитрамон-Акри, Цитрамон-Дарница, Цитрамон-МФФ, Аквацитрамон и Цитрамон-Боримед;
• Аскофен плюс, Аскофен-АНВИ, Аскофен П;
• Панадол экстра и Панадол экстра солюбл;
• Цефекон П и Ацепар, Ринза, Ринзасиб, Риниколд;
• Саридон и Солпадеин, Томапирин и Томапирин Н;
• Цитрамакс форте, Цитрапак, Цитрапар, Цитропак-Дарница;
• Гевадал и Дарвал, Иралгезик и Пердолан;
• Каффетин, Параскофен, Паркоцет;
• Колдекс-Тева и Флюколдекс-Н, Колдрин и Пливалгин;
• Кофан инстант и Ацифеин, Коффедон и Кофицил-плюс;
• Мигренол и Тримол, Олдон и Адолорин, Алгомин и Алгон;
• Нейрамаг П и Неуранидал, Новалгин и Экседрин, Эндрюс ансвер.

Как применять парацетамол для детей

К сиропам, имеющим разную концентрацию действующего вещества в 1 мл, прилагаются мерные шприцы, ложечки или стаканчики. Во избежание неправильного дозирования надо использовать только те мерные емкости, которые лежат в конкретной упаковке.

Лучшим способом введения ацетаминофена в детской практике считается ректальный. Из суппозитория (свечки) лекарство быстро всасывается в общий кровоток, не завися от времени приема пищи и состояния желудка. Ведь чем младше ребенок, тем чаще у него на фоне ОРВИ и лихорадки возникает кишечное расстройство.

Чтобы избежать токсических реакций из-за передозировки, производитель рекомендует родителям ориентироваться в первую очередь на вес ребенка. Младенцам до 5,3 кг – давать разово 40 мг парацетамола, до 8,1 кг – 80 мг, до 10,8 кг – 120 мг. Если ребенок весит от 10,9 до 16,3 кг – средняя разовая доза ацетаминофена равна 160 мг. Детям с весом от 16,4 до 21,7 кг дают 240 мг (полтаблетки), от 21,8 до 27,2 кг – 320 мг, от 27,3 до 32,6 кг – 400 мг, от 32,7 до 43,2 кг – 480 мг.

Если взвесить малыша нет возможности, то доза препарата подбирается ориентировочно, по возрасту. Примерный вес детей определяют, умножив их возраст в годах на 2 и прибавив к получившейся цифре еще 10. Например, для 3-летнего карапуза это 3*2 + 10 = 16 кг.

Разовая и суточная доза парацетамола для детей разного возраста:

• Недоношенные детки старше 32 недель и доношенные до 10 дней жизни: 10 мг/кг (в свечах – 15 мг/кг) каждые 6 часов, до 60 мг/кг/день.
• Доношенные новорожденные с 11 дня жизни и младенцы: 10-15 (в свечах – 20) мг/кг через 6 часов, в сутки – до 90 мг/кг.
• Дети до 2 лет: 7,5 – 15 мг/кг через 6 часов, но не более 60 мг/кг.
• Дети 2-12 лет:15 мг/кг/6 часов или 12,5 мг/кг/4 часа, но не более 75 мг/кг/сутки или 3750 мг/сутки (то есть 7 таблеток по 0,5 гр.).

Важно

Всего несколько лет назад парацетамол считался препаратом выбора для купирования инфекционной лихорадки у детей. Сегодня Всемирная Организация Здравоохранения не рекомендует первоочередное использование ацетаминофена из-за выявленных побочных эффектов. Для снижения температуры надо начинать с Ибупрофена (Ибуфена).

Побочные, опасные эффекты и противопоказания к применению парацетамола

Ацетаминофен считается безопасным препаратом. У здоровых людей в среднем только 21-я таблетка по 0,5 гр., выпитая одномоментно, вызывает симптомы отравления. Но при заболеваниях печени или в сочетании с алкоголем передозировка возникает от гораздо меньшего количества лекарства. Она проявляется тошнотой, кожным зудом, потерей аппетита и болями в верхней половине живота, внезапным уменьшением количества мочи, ее темным цветом, черным стулом, пожелтением кожи и склер. Возможен и смертельный исход.

Преднамеренное или случайное превышение дозы парацетамола более 4 грамм в сутки (то есть 8 таблеток по 0,5) у взрослого может вызвать острую печеночную недостаточность, некроз почечных клеток и воспаление поджелудочной железы.

Возможные побочные эффекты: кожная аллергическая сыпь и очень редко – более тяжелые реакции, остро возникающие язвы или белые пятна на губах и в полости рта, зудящая боль в горле. Со стороны нервной системы: бессонница, утомляемость, головные боли, тревога, мышечные спазмы, в том числе жевательной мускулатуры. При длительном приеме образуется метгемоглобин и развивается анемия.

Парацетамол противопоказан при тяжелых заболеваниях почек, при печеночной недостаточности, при выраженной анемии. Во время лечения запрещен одновременный прием алкоголя. Очень осторожной при приеме препарата надо быть будущей матери в первом триместре беременности.

Беременность – в зоне риска

Международная группа исследователей из Дании, Калифорнии, Новой Зеландии и Великобритании в 2014 году известила медицинское сообщество о результатах своей масштабной работы по изучению влияния ацетаминофена на развивающийся плод. Выводы настораживают:

1. Двухнедельный курс лечения беременной женщины парацетамолом достоверно повышает частоту рождения мальчиков с крипторхизмом. Предположительно у них одно или оба яичка не опускаются из брюшной полости в мошонку из-за возникающего резкого гормонального сбоя, спровоцированного препаратом.
2. Если будущая мать часто принимает парацетамол в качестве болеутоляющего (например, при мигрени, при зубной боли) или жаропонижающего, риск, что у ребенка в 7-летнем возрасте разовьется СДВГ (синдром дефицита внимания с гиперактивностью), повышается на 29%. Это результат нарушения внутриутробного развития мозга. Оно приводит в последующем к очень серьезным психологическим проблемам, к резко сниженной способности к обучению и к адаптации ребенка в обществе.

В опубликованных результатах исследователи предупреждают, что полученные данные нуждаются в дальнейшем изучении. Но уже сейчас они настойчиво рекомендуют принимать парацетамол во время беременности только в случае крайней необходимости, максимально кратковременно и в самой малой эффективной дозировке.

Применение парацетамола кормящей мамой

Женщина может принимать парацетамол, не превышая дозы, для купирования боли или снижения температуры, если она кормит грудью. В молоко секретируется очень малая доля препарата (не более 1,85%), которая не может причинить вред малышу. Исключение — младенцы, родившиеся маловесными, недоношенными или с хроническим заболеванием. В этих случаях без одобрения лечащим доктором крохи возможен только разовый прием лекарства.

Так как эффект парацетамола может быть резко усилен другими фармакологическими веществами (например, кодеином, кофеином, аспирином), в период лактации не рекомендуется использовать многокомпонентные лекарственные препараты без консультации с врачом.